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2019年度威尼斯人娱乐城乡居民医保参保告知书

发布时间: 2018-12-18     来源: 魅力婺源       字号:【

2019年度城乡居民医保缴费将从1月1日开始, 3月20日截止,请确保协议代缴社会保障卡中金额足够缴纳医保保费,参保人员保费从卡中扣除才为参保缴费完成。为了不影响您2019年度的医保报销,请您2018年12月底前确保代扣账户金额充足。

以下内容涉及参保人员的切身利益,请您认真阅读!

 参保缴费

一、2019年度城乡居民医保保费标准。按市人社局、财政局联合下发的(饶人社字〔2018〕198号)文件执行。


(一)2018年已参保缴费的,2019年度实际应缴260元(其中补缴2018年个人少缴40元,2019年缴费220元);

(二)2017年已参保缴费,2018年应保未参保缴费的,2019年实际应缴470元(其中补缴2017年个人少缴30元,补缴2018年个人缴费220元,2019年缴费220元);

(三)2017、2018年两年应保未参保缴费的,2019年实际应缴620元(其中补缴两年个人缴费2017年180元、2018年220元,2019年缴费220元)。


按文件规定从2017年度起须连续参保,应参保未参保缴费的,在下次参保时一并补征未缴年度个人缴费部分,且不能享受未参保年度医保待遇。


二、城乡居民应以户为单位参加城乡居民基本医疗保险。同一个户口簿上的所有人员应全员参保(已参加我威尼斯人娱乐职工医保或在务工地已参加医保的除外),不得选择性参保。为了确保您及家人及时享受医疗保障待遇,请到参保地村(居)委会索取《2019年度城乡居民参保情况核对表》,确保应参保人员、代扣代缴账户姓名、账户信息无误。若信息有误或需变更的,请于2018年12月28日前到乡(镇)人社所或医保局经办大厅进行申报修改。    


三、符合参保条件的城乡居民须于2019年3 月31 日前进行参保登记缴费,逾期年度内不予补办。


四、2019年度缴费方式:延续协议代扣代缴为主,微信缴费为辅方式,1月份以批量代扣代缴为主,拟在2月底将城乡居民参保缴费情况在“婺源医保”微信公众号上公布,供查询及缴费。为避免重复缴费,请签订了代扣代缴协议的参保人员尽量通过预存保费实现代扣代缴。温馨提示:只有银行将您预存的保费成功代扣至医保财政专户才算完成参保缴费。请您认真核对《2019年度城乡居民参保情况核对表》中信息,确保代扣账户中有足够余额。建议在3月31日之前通过关注“婺源医保”微信公众号查询落实参保缴费情况。

 

医保不予报销情形

五、按《社会保险法》和有关医疗保险法规政策,下列医疗费用不纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围:

(一)明确规定由工伤、生育保险支付的医疗费用;

(二)在国外或港、澳、台地区就医的。

(三)打架斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残产生的医疗费用;

(四)各种美容,非功能性整形、矫形、减肥等非疾病性治疗项目;

(五)应当由第三人负担的费用;

(六)不遵医嘱拒不出院、挂床产生的费用;

(七)治疗期间与患者病情无关的药品、治疗费用,门诊处方与诊断不符的费用;

 

法律责任

六、参保人员有下列行为的,根据《社会保险法》第八十八条:“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

(一)将本人身份证明及医疗保险凭证(社会保障卡、医保卡)转借他人就医。

(二)冒用他人身份证明或社会保障卡就医。

(三)私自伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据。

(四)伪造、变造有关证明材料参加城乡居民基本医疗保险的。

(五)其他违反医疗保险规定的行为。

 

住院报销流程

七、参保城乡居民在享受以下基本医疗保险待遇时须注意:

(一)住院报销待遇

1、在威尼斯人娱乐内住院:持身份证和医保卡刷卡住院。出院报销凭社保卡、医保卡、住院发票、费用清单、出院小结等申报材料到医院医保办窗口办理手续。

2、在上饶市区域内其他威尼斯人娱乐市住院:参照威尼斯人娱乐内住院报销方式。

3、未办转院直接在上饶市区域外医保定点医院住院:出院后持社保卡、医保卡、住院发票原件、费用清单、出院小结等材料到户口所在地医院医保办窗口办理报销事宜,详情咨询威尼斯人娱乐医保局居民股电话5261025。

4、转院到上饶市区域外直报医院(具体医院查询网址si.12333.gov.cn)住院:需经威尼斯人娱乐内二级以上定点医院(威尼斯人娱乐医院、威尼斯人娱乐中医院、威尼斯人娱乐妇保院)办理市外转院审批,持社保卡和转院审批表到办理转院手续的医院医保办备案,完成登记上传成功后打印《江西省跨省异地就医登记备案表》一式二联,一联医院医保办存档,一联交于申请人,申请人持社保卡、身份证和《江西省跨省异地就医登记备案表》到所备案医院就医,出院后在就诊医院直报。

5、经威尼斯人娱乐内二级以上定点医院(威尼斯人娱乐医院、威尼斯人娱乐中医院、威尼斯人娱乐妇保院)办理了市外转院审批手续,未在异地医保定点医院实现直报的,出院后持社保卡、医保卡、住院发票原件、费用清单、出院小结等材料到办理转院手续的医院医保办办理报销事宜。

 

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(二)普通家庭门诊账户待遇:按个人缴费标准的50%划入。主要用于:1、扣缴城乡居民大病保险费用及政府规定的其他用途;2、参保人员在定点医疗机构看普通门诊、定点零售药店购药。

(三)普通门诊统筹待遇:主要用于支付城乡居民在乡镇(社区)定点医疗机构和在本威尼斯人娱乐威尼斯人娱乐级中医门诊接受中草药饮片治疗发生的普通门诊医疗费用,以乡镇(社区)为单位实行总额预算管理,每天限额标准由市政府规定。

(四)门诊特殊慢性病待遇:门诊特殊慢性病病种共30种,其中:Ⅰ类8种、Ⅱ类22种,具体请关注“婺源医保”微信公众号了解,申办程序咨询威尼斯人娱乐医保局保健股电话5261288。

八、农村建档立卡贫困人口威尼斯人娱乐域内“一站式”结算。全威尼斯人娱乐所有建档立卡贫困户在威尼斯人娱乐域内定点医疗机构住院,在医院“一站式”服务窗口实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、重大疾病补充医疗保险、医疗救助和政府暖心工程“一站式”即时结算,贫困患者只需负担自付医疗费用。

具体政策以正式文件规范为准。咨询电话: 5261026 5262993、5262990